??魯網(wǎng)3月31日訊 3月29日14時許，菏澤市立醫(yī)院麻醉科成功為一名極重度肥胖產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術麻醉。
??據(jù)悉，產(chǎn)婦30歲，孕37+3周，身高165cm，體重136kg（272斤），BMI高達50，屬于罕見的極重度肥胖，麻醉及手術困難極大。產(chǎn)婦因胎兒胎心監(jiān)護反應差，妊高癥，瘢痕子宮，臍帶繞頸2周，因麻醉及手術難度大從外院轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院。
??患者急診入院后，產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦高度重視，邀請麻醉科醫(yī)生團隊對產(chǎn)婦進行術前麻醉評估。麻醉科副主任醫(yī)師趙峰及當日急診值班醫(yī)生邊金鑫，張麗淼與麻醉科王海峰主任及鄒朝輝主任匯報病情后，為此病人進行積極討論，制定以下可行性麻醉方案：1.右側(cè)臥位下腰硬聯(lián)合下麻醉；2.坐位下行腰硬聯(lián)合麻醉；3.氣管插管全身麻醉.
??經(jīng)過術前討論及麻醉評估，考慮全麻下全麻藥物使用有可能會通過胎盤屏障從而對胎兒心跳呼吸產(chǎn)生短暫的影響，因此決定先采用常規(guī)麻醉方案：在右側(cè)臥位下腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺針已基本完全進入，由于病人重度肥胖，在側(cè)臥位下骨性標志難以觸摸、背屈曲受限，皮膚至硬膜外間隙距離過長，解剖結(jié)構(gòu)中線、髂嵴和棘突被脂肪組織覆蓋而難以定位，首次穿刺并未成功。
??隨即實施第二麻醉方案，請手術醫(yī)生，巡回護士及麻醉醫(yī)生一起協(xié)助病人擺好體位，在有充分準備的前提下，經(jīng)過與產(chǎn)婦充分細致溝通，指導怎樣配合麻醉穿刺體位，趙峰副主任醫(yī)師在麻醉助手分離皮下脂肪層協(xié)助下，成功的實施了坐位下腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺順利，麻醉效果良好，手術正常順利開始，14：55順利剖出女嬰一名，手術歷時1小時15分鐘，術中產(chǎn)婦生命體征維持平穩(wěn)，術后產(chǎn)婦送入病房，并行術后靜脈多模式鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦恢復良好。
??由于肥胖癥患者往往脊椎間隙模糊不清、穿刺針長度不夠等都對麻醉實施有很大的影響，且產(chǎn)婦體型龐大，產(chǎn)期不能平臥，術中易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。因此，極重度肥胖產(chǎn)婦的麻醉難度很大，對麻醉醫(yī)師的穿刺技術要求更高。
??趙峰副主任醫(yī)師指出：雖然全麻有起效較快，緊急救治病人等優(yōu)點，但是這類極重度肥胖產(chǎn)婦實施氣管插管全麻面臨的困難不止一點，不僅存在氣管插管困難，還存在拔管困難，以及麻醉誘導過程麻醉藥物的劑量問題。由于此名產(chǎn)婦屬于3級肥胖，下顎，咽喉部及頜下腺軟組織脂肪過度堆積，造成困難插管。又由于患者在全麻肌肉松弛下，平臥位腹內(nèi)壓增高，胃容量擴大，反流誤吸的風險增加，孕后期心輸出量增加，術中循環(huán)呼吸的管理難度，麻醉藥代謝時間的延長也會大大提高蘇醒延遲和拔管困難的發(fā)生率。因此此類患者建議首先選擇腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，除非病人有強烈腰麻禁忌癥或?qū)儆陧殦尵鹊奈＜辈∪耍駝t一般應避免在極重度肥胖產(chǎn)婦中實施全麻。
??此次這名極重度肥胖產(chǎn)婦麻醉的成功實施，充分體現(xiàn)了市立醫(yī)院麻醉科精湛的醫(yī)療技術水平以及處理危、急、重患者和特殊患者的應對救治能力，也為該院在危重孕產(chǎn)婦的搶救治療上保駕護航！
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