10月8日，54歲的李女士于1周前因發(fā)作性胸悶、心慌就診于菏澤醫(yī)專附院，CT檢查結(jié)果顯示有腎上腺巨大腫物，大小約11.5×10.7×10.8cm，且腫瘤侵犯到下腔靜脈及周圍血管，影響身體健康。李女士隨即轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院進(jìn)行治療，入院后發(fā)現(xiàn)心前區(qū)胸悶不適。經(jīng)過(guò)細(xì)致體格檢查和動(dòng)態(tài)心電圖等影像檢查，診斷為：高血壓、竇性心律，頻發(fā)室性早搏，室早二聯(lián)律，室早三聯(lián)律。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后，經(jīng)過(guò)藥物治療，李女士癥狀改善，未有明顯不適。因腫瘤過(guò)大，嚴(yán)重威脅李女士的生命安全，家屬請(qǐng)市立醫(yī)院協(xié)同外請(qǐng)北京專家于26日進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)。
嗜鉻細(xì)胞瘤醉最大的特點(diǎn)就是在在探查和分離腫瘤時(shí)常出現(xiàn)血壓驟然上升，一旦切斷腫瘤的周圍血管后，常發(fā)生血壓驟降，甚至測(cè)不到。對(duì)手術(shù)中的這種血壓一升一降，可以用驚心動(dòng)魄來(lái)形容，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉處理中必須加以主動(dòng)控制。入室后，開(kāi)放兩條靜脈通路，一條供輸液輸血用，另一條為控制血壓的用藥通路。為了避免腫瘤切除后低血容量導(dǎo)致灌注不足狀態(tài)，雖然術(shù)前進(jìn)行了擴(kuò)容準(zhǔn)備，但麻醉前及術(shù)中也必須補(bǔ)充血容量的不足，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速為李女士補(bǔ)充聚明膠肽1000ml和林格氏液500ml。隨后進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)開(kāi)始生命體征平穩(wěn)，當(dāng)術(shù)中探查到腫瘤時(shí)，血壓達(dá)到200/124mmHg，在場(chǎng)的每一位麻醉醫(yī)生都捏了一把汗，但是又沉著冷靜地繼續(xù)進(jìn)行靜注酚妥拉明5mg,持續(xù)30ml/h泵注，直至探查到腫瘤分離結(jié)束后血壓達(dá)到正常范圍，手術(shù)團(tuán)隊(duì)才放下心來(lái)。
由于瘤體較大，血運(yùn)豐富，分離時(shí)出血較多，腫瘤與下腔靜脈侵蝕部分破裂，專家緊急進(jìn)行壓迫止血。同時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施高濃度去甲腎上腺素、腎上腺素泵注、靜推維持血壓，并請(qǐng)求胸外科、血管外科、肝膽外科急會(huì)診。
為給手術(shù)的醫(yī)生們爭(zhēng)取更多的時(shí)間，主麻醫(yī)生徐婷婷立即啟動(dòng)應(yīng)急搶救流程，苗韶華主任，鄒朝暉副主任，王海峰副主任，手術(shù)室南惠敏護(hù)士長(zhǎng)以及更多的同事迅速響應(yīng)，以最快的速度參與李女士的搶救。泌尿外科耿懷振副主任立即組織胸外科、心外科、血管外科及肝膽外科進(jìn)行緊急會(huì)診。胸外科李振龍主任、血管外科馬波民主任、心臟外科趙昌學(xué)副主任以及肝膽外科趙海旺副主任即刻到位，對(duì)李女士的當(dāng)下情況緊急商討手術(shù)方案，最終確定實(shí)行下腔靜脈與右心耳搭橋術(shù)。
趙海旺副主任將肝門和下腔靜脈阻斷后，李振龍主任快速將李女士胸骨鋸開(kāi)，麻醉醫(yī)生們使用自體血回輸、體外循環(huán)及以血管活性藥物維持李女士基本血壓，給馬波民主任及趙昌學(xué)副主任爭(zhēng)取出足夠的時(shí)間進(jìn)行血管搭橋術(shù)。歷經(jīng)52分鐘，血管吻合成功，開(kāi)放下腔靜脈后，血壓維持在110-120/60-70mmHg（泵注去甲腎上腺素）。術(shù)中輸血濃紅10U，血漿1400ml,最終李女士帶氣管插管入ICU做進(jìn)一步生命支持治療。
本次手術(shù)的成功，不僅僅體現(xiàn)了在場(chǎng)的每一位醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，還有各科室、各位醫(yī)生之間的默契配合。大家以專業(yè)的態(tài)度和以李女士生命健康為本的職業(yè)精神，各司其職。不僅確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也為醫(yī)院不同科室之間的進(jìn)一步配合打下了深厚的基礎(chǔ)。
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