10月6日，菏澤市立醫(yī)院耳鼻喉科收一巨大聲帶息肉的患者。66歲，聲音嘶啞5年余，加重6個月。病人平躺呼吸困難，只能站立或者是左側(cè)臥位，靠重力使息肉下垂，才能有一點空隙通氣。門診以喉梗阻收入院，經(jīng)纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)巨大聲帶息肉且聲門梗阻達2/3以上。耳鼻喉科室立即組織麻醉科及手術室會診，同時完善術前檢查。
聲帶長一小息肉，常表現(xiàn)咽部發(fā)癢，聲音嘶啞，干咳等癥狀，如果息肉長的占聲門2/3以上，隨著病人的呼吸息肉來回在聲門的上下活動，如百姓拉風箱樣，可想病人之痛苦。
此手術最為安全的方法是，先行局部麻醉氣管切開，在保證安全有效的氣道建立后，于全身麻醉下手術，如果這樣，病人遭受氣管切開之苦，同時在耳鼻喉床位緊張下延長住院天數(shù)。然而在與患者及家屬交代病情并簽署知青同意書時，病人對氣管切開表示猶豫，同意僅在病情危及生命安全時可選擇氣管切開。最終耳鼻喉及麻醉科經(jīng)過大家的討論，一致決定，在充分做好咽喉部表面麻醉，保留患者自主呼吸，適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的前提下選擇小號氣管導管插管實施纖維支氣管鏡引導氣管插管。
患者入室后監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，左側(cè)臥位，面罩給氧去氮，一切都按照既定的方案開始麻醉。首先進行了環(huán)甲膜穿刺，氣管內(nèi)噴灑局麻藥，囑患者咳嗽，以利于局麻藥能均勻地分布在氣管表面，又用喉麻管在咽喉部進行了數(shù)次噴灑，目的是減輕氣管插管時患者的應激反應。給與一定的鎮(zhèn)靜藥物，保持病人清醒，慢慢把氣管導管從右側(cè)鼻孔送入鼻后腔，然后纖支鏡從氣管導管的置入，見一枚帶蒂巨大息肉，聲門阻塞2/3以上，僅息肉上見一小縫隙，約3mm。隨病人吸氣時順勢把纖支鏡置入氣管內(nèi)直至看到氣管隆突后，囑其深呼氣，待息肉呼出聲門后抓住時機，既快又準地把氣管導管送入了患者的氣道。緊接著固定導管，連接麻醉機，靜脈應用麻醉藥，手術開始有條不紊地進行，最終順利地切除了息肉。術畢，患者蘇醒后拔管，無不適，在麻醉復蘇間觀察30分鐘后，各項生命體征平穩(wěn)，安返病房。
此例手術順利完成體現(xiàn)了市立醫(yī)院多學科協(xié)助的精神，也體現(xiàn)了麻醉科敢于冒險勇于擔當?shù)木瘢t(yī)院麻醉手術室全體人員將在保障安全的前提下，竭誠為患者提供專業(yè)、舒適的現(xiàn)代化醫(yī)療服務。
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