魯網(wǎng)8月1日訊 近日，患者崔某，64歲，老年男性，因“胸前區(qū)不適1天，加重9小時”就診于外院，治療后癥狀無緩解，轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院，積極治療后患者仍然有“持續(xù)胸痛、胸悶”，且出現(xiàn)“意識模糊、四肢濕冷、低血氧飽和度、頻發(fā)的心率失?！钡龋瑥男碾妶D及心肌損傷的指標來看，可以明確判斷的是患者心肌損傷太重，心肌大面積壞死，心臟極度衰竭狀態(tài)，處于崩潰的邊緣；為了排除大面積心肌梗死，心臟血管造影顯示心臟主要血供血管未見明顯狹窄、堵塞，胸、腹主動脈、肺血管的血管成像也排除了夾層、肺栓塞等，入院后的心臟超聲證實了整個心臟都在蠕動，搏動太差，幾乎沒有射血能力，符合爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)，故臨床診斷為爆發(fā)性心肌炎。
轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科時患者瀕臨死亡，需要大量升壓藥物勉強維持患者血壓，極易出現(xiàn)室顫等惡性心律失常，隨時有死亡的可能?？紤]到患者難以糾正的休克狀況、頻發(fā)的心率失常，僅靠單純的藥物治療、呼吸機等高級生命支持技術(shù)并不能挽救患者生命，需要更先進的、高級的生命支持策略，經(jīng)過科室討論后為患者制定人工心肺支持技術(shù)（俗稱ECMO、“魔肺”，有“救命神器”之稱）聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）這兩種世界上最高端的心臟輔助方案；該方案可以讓患者心臟和肺臟得到充分的休息，從而為挽救患者生命爭取機會。
對于ECMO技術(shù)，大家并不陌生，尤其是“新冠”肺炎期間，ECMO發(fā)揮了舉足輕重的作用；在“新冠”肺炎期間，大家所熟知的ECMO技術(shù)，絕大多數(shù)是V-V ECMO這種單純輔助肺臟的技術(shù)應(yīng)用較多，對心臟的支持力度不大；而我們給該患者使用的ECMO技術(shù)是V-A模式，同時輔助心臟和肺臟，尤其是對心臟的輔助作用更大，幾乎讓肺完全休眠，因此該技術(shù)難度更大，風險更高。此刻時間就是生命，盡早一分鐘為患者進行ECMO輔助，就為患者多爭取一份生存的機會。診斷明確后重癥醫(yī)學科二病區(qū)張廉君主任及王乃剛主治醫(yī)師立即召集科室ECMO團隊成員第一時間集合，準備ECMO上機；并積極聯(lián)系心內(nèi)科梁記華副主任醫(yī)師行IABP輔助，血管外科馬波民主任及楊春卿主治醫(yī)師協(xié)助血管分離切開。重癥醫(yī)學科二病區(qū)ECMO團隊成員各司其職，郝俊令、王明建、趙楠等醫(yī)師按分工開始裝機、預充、協(xié)助血管外科醫(yī)師同時分離、切開股動脈及頸內(nèi)靜脈，有條不紊的為盡快上機爭取每一分鐘時間，奮戰(zhàn)至23點為患者順利上機（圖1）。從裝機、預充到血管切開、置管再到連接，轉(zhuǎn)機一氣呵成，但ECMO成功上機只是第一步，后續(xù)的流量調(diào)整、抗凝管理、感染管控、并發(fā)癥處理等同樣重要。
ECMO不是每家醫(yī)院都能開展的，需要一定的重癥技術(shù)積淀后，相關(guān)科室合作才能開展的；為此，科室專門派人到國家心血管病中心阜外醫(yī)院專門學習ECMO技術(shù)，并多次派人外出學習交流ECMO技術(shù)；終于，功夫不負有心人，在張廉君主任的指示下，每日都有一名醫(yī)生專門負責該病人；護理方面，鄧蓉、崔玉紅護士長帶領(lǐng)下的護理團隊也對這位患者實行專人專護，（圖2），每天都派一名熟知ECMO技術(shù)的護理精英專門護理這位特殊患者，隨時保證一旦出現(xiàn)病情變化就可以立刻得到處理?？芍^是經(jīng)歷千辛萬苦，病人終于從死亡的邊緣給拉了回來；經(jīng)過嚴格細致管理，該患者在最短的時間內(nèi)順利撤除ECMO、IABP、呼吸機。而這例復雜、嚴重的心臟病變，聯(lián)合使用ECMO、IABP、呼吸機等高級生命支持技術(shù)治療后，標志著醫(yī)院、科室在重癥心臟支持技術(shù)水平上又上了一個新臺階，這離不家屬對診療方案的絕對信任，更離不開醫(yī)院領(lǐng)導、相關(guān)科室給我們的支持和無私幫助。這例危重病人的搶救、治療成功，極大地鼓舞了醫(yī)護人員的的士氣，可以讓他們更大膽的去開展一些新業(yè)務(wù)，尤其是在臟器功能支持上，重癥醫(yī)學科可以做他們堅實的后盾。目前患者病情明顯好轉(zhuǎn)，已進行康復訓練，擬轉(zhuǎn)入普通病房治療。整個救治過程在醫(yī)務(wù)科吳保凡主任協(xié)調(diào)下，重癥醫(yī)學科二病區(qū)以及血管外科、心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)科室共同努力下才保證這位患者的順利康復。
ECMO全稱體外膜肺氧合肺技術(shù)，主要用于對重癥心肺功能衰竭衰患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。可以毫不夸張地說，ECMO技術(shù)代表一家醫(yī)院、一個地區(qū)甚至一個國家的危重癥救治水平，此次菏澤市立醫(yī)院運用ECMO技術(shù)成功搶救極危重患者，也是醫(yī)院救治實力的一次最好體現(xiàn)。ECMO技術(shù)不僅是重癥醫(yī)學科、甚至是所有學科最高級的生命支持水平，在我國好多三甲醫(yī)院并不能開展，而目前我市僅有菏澤市立醫(yī)院可以獨立開展該項技術(shù)并已經(jīng)相當成熟，截止目前全市范圍內(nèi)我院重癥醫(yī)學二病區(qū)ECMO例數(shù)最多、輔助模式多樣，時刻為患者的健康保駕護航。（通訊員 張園）
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