4月6日，家住菏澤市定陶區(qū)74歲的范大爺因皮膚鞏膜黃染、上腹部不適到菏澤市立醫(yī)院肝膽外科門診就診。經(jīng)檢查，范大爺患有膽總管結石，當日回家后，經(jīng)與家屬溝通，范大爺于4月8日到菏澤市立醫(yī)院肝膽外科住院治療。在醫(yī)護人員與家屬溝通下，4月14日，菏澤市立醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師趙海旺在副院長、肝膽外科主任葉永強的指導下，為范大爺行十二指腸鏡取石術。目前，患者恢復良好。
據(jù)趙海旺介紹，范大爺皮膚鞏膜黃染、上腹部不適已有3個月的時間，期間沒有很注意，也沒有進行任何特殊治療。4月6日到醫(yī)院肝膽外科門診就診后，于當日做了腹部CT，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有一枚直徑約1厘米的結石?！爱敃r患者來院的時候，主要是右上腹部疼痛，伴肩背部疼痛，安排患者入院后，我們科室醫(yī)護人員研究討論后，又與患者及家屬溝通后，決定為患者行十二指腸鏡取石術?！壁w海旺告訴大眾網(wǎng)·海報新聞記者。
這臺手術對醫(yī)護人員來說，主要難點是范大爺曾做過食管癌手術。胃在胸腔內(nèi)，從而導致胃部拉長，失去了正常解剖關系，進境及插管是難點中的難點。4月14日晚上7時多，趙海旺及其他醫(yī)護人員在葉永強的指導下開始手術。“術中，患者的胃呈食管癌術后胃代食管表現(xiàn)，胃壁粘膜粗糙水腫，胃壁粘膜呈點狀炎性滲出表現(xiàn)，幽門水腫、質脆。十二指腸鏡非常規(guī)下艱難通過幽門達十二指腸降段，之后見十二指腸乳頭呈柱狀水腫表現(xiàn)。插管成功關鍵在于三點一線呈反弧形連接，由于胃呈牽拉表現(xiàn)，鏡頭對位十分困難，稍有不慎可致十二指腸穿孔發(fā)生。經(jīng)多次反復調節(jié)鏡身：左旋小鈕、右旋鏡身、下壓大鈕、稍推鏡身、下壓抬鉗器……最終導絲進入膽管，成功在望。手術進行了近1個小時結束?！壁w海旺回憶道，“十二指腸鏡取石術相對于傳統(tǒng)手術來說，循自然腔道進境取石，無手術切口（醫(yī)學上“零切口”），具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等諸多優(yōu)點，是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。”
十二指腸鏡手術的難度在哪？在記者的追問下，趙海旺答到：“難度在以下兩點：一是十二指腸鏡看起來和胃鏡一樣，其實眼睛長的地方不一樣，這種鏡子是一種側視鏡，不能抬起頭來走路，只能貼著食管壁、十二指腸壁前行，稍一抬頭就可能造成腸壁出血、穿孔等并發(fā)癥；二是插管是關鍵中的關鍵，不能進入目標管道（膽管或胰管），手術即宣告失敗，即使國內(nèi)外聞名遐邇的內(nèi)鏡專家，也不能保證100%的成功，這種情況讓很多學習、進修此項技術的醫(yī)生望而卻步，甚至無功而返，這其實也是十二指腸鏡手術的魅力所在。目前國內(nèi)權威醫(yī)學中心此項技術的成功率為90%。”成功率是多少呢？趙海旺說：“目前我們醫(yī)院的成功率已經(jīng)達到了96.7%，這歸功于醫(yī)院的支持，葉永強副院長的引領和團隊的力量?！?/p>
“十二指腸鏡手術為一種四級手術，也是目前內(nèi)鏡當中最難的手術，極具挑戰(zhàn)性，國內(nèi)權威醫(yī)學人士曾說，誰掌握了十二指腸鏡技術，誰就摘取了‘皇冠上的明珠’。肝膽外科每年大約做100多臺十二指腸鏡手術，其中我們實施的手術年齡最大者為96歲，十二指腸取石術不僅僅限于結石方面，還可適用于膽管癌、梗阻性化膿性膽管炎、壺腹周圍癌、膽源性胰腺炎、胰腺分裂癥、膽管狹窄、oddi括約肌功能障礙等等，該手術的開展減輕了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費用，讓患者不出遠門就能得到大醫(yī)院的診療技術，這也標志著醫(yī)院肝膽外科在微創(chuàng)治療領域取得了更進一步的發(fā)展，我們的成功率雖不能達到100%，但是我們會盡100%的努力讓患者滿意。”趙海旺說。
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