髕骨脫位是指髕骨在在日常活動過程中髕骨滑出其正常的股骨髁間溝，髕骨體一般向外股骨外髁滑移。髕骨脫位多發(fā)生于運(yùn)動過程中，如跑步，打籃球變向，猛然下蹲或直接受到外力撞擊等等。
髕骨脫位的分類：
復(fù)發(fā)性髕骨脫位：創(chuàng)傷性髕骨脫位后，可因外力發(fā)生再脫位，最終僅因輕度扭傷或牽拉即可脫位，通常可自行復(fù)位。（伸膝時脫位，屈膝時復(fù)位）。
習(xí)慣性髕骨脫位（隨意性髕骨脫位）：髕骨每次活動到某個角度時髕骨發(fā)生脫位（屈膝時脫位，伸膝時有復(fù)位趨勢）。
固定性髕骨脫位：在膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲整個活動范圍，髕骨均脫位（伸膝時脫位，屈膝時也脫位）。
髕骨脫位的癥狀
1.當(dāng)發(fā)生髕骨脫位時，患者常會感覺髕骨周圍鈍痛。
2.當(dāng)做增加髕股關(guān)節(jié)壓力活動時，如上下樓梯和下蹲時都會加劇疼痛或發(fā)生脫位。
3.患者自發(fā)感覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：如打軟腿，活動不靈，甚至摔倒。
體格檢查
髕骨推移試驗(yàn)：平臥位，股四頭肌放松狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者拇指置于髕骨內(nèi)緣，將髕骨輕輕外推，采用4分髕骨法進(jìn)行測量和記錄髕骨外移的程度。正常情況下，髕骨向外側(cè)推動不應(yīng)超過2/4，外移超過3/4，表明內(nèi)側(cè)限制結(jié)構(gòu)薄弱或缺失；外移4/4意味著髕骨能夠向外側(cè)脫位。
恐懼實(shí)驗(yàn)：平臥位，股四頭肌放松狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)屈曲 30°，檢查者將拇指置于髕骨內(nèi)側(cè)緣，輕輕向外側(cè)推髕骨， 觀察患者的反應(yīng)，如果患者表現(xiàn)出明顯的恐懼，或者患者表示害怕髕骨會脫位。
影像學(xué)檢查
髕骨軸位
膝關(guān)節(jié)CT
MRI
當(dāng)考慮發(fā)生髕骨脫位時，可以采用影像學(xué)檢查的方式。
1、X線檢查：包括膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位等，有助于評估膝關(guān)節(jié)力線及滑車形態(tài)，髕骨高度、髕骨傾斜，關(guān)節(jié)病等信息。
2、CT：CT檢查不受體位影響，還可以動態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)活動時髕股相對位置，能夠提供髕骨不穩(wěn)的準(zhǔn)確信息，克服軸位X線片的不足，在測量髕骨適合角時尤為適宜。
3、MRI：MRI檢查是最評估髕股關(guān)節(jié)軟組織檢查的最優(yōu)選擇，在發(fā)現(xiàn)髕股相關(guān)韌帶如MPFL損傷時具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的軟骨損傷和輕微的骨挫傷。在評估髕骨指數(shù)，以及是否是高位髕骨上也有極大的優(yōu)勢。
髕骨脫位的治療？
保守治療：
對于急性首發(fā)性髕骨脫位的患者按照大多數(shù)疾病的治療思路來進(jìn)行，首先考慮保守治療，這一階段可以通過休息、手法復(fù)位、制動、佩戴支具，粘膠帶固定以及加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉等手段來進(jìn)行保守治療，經(jīng)過規(guī)范的保守治療之后，如果臨床療效欠佳或者病情嚴(yán)重才會考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療：
對于保守治療無效、反復(fù)發(fā)生脫位及伴有撕脫性骨折、軟骨骨折和不同程度軟組織損傷的患者可以采用手術(shù)治療的方式。包括外側(cè)支持帶松解術(shù)，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù) ，脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)，股骨滑車成形術(shù) ，股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)，內(nèi)側(cè)股四頭肌腱股骨韌帶重建、股骨近端截骨髕股關(guān)節(jié)置換等術(shù)式治療。由于首次髕骨脫位后高達(dá)90%的患者會出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂，因此目前復(fù)發(fā)性髕骨脫位首選內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)治療。
內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)是通過使用患者自體組織或安全的異體組織作為移植物進(jìn)行髕股內(nèi)側(cè)韌帶重建的一種手術(shù)方式。在髕骨內(nèi)緣作一小切口。然后，將兩顆錨釘植入髕骨。移植物的中間部分通過錨釘與髕骨相連。然后，在股骨內(nèi)側(cè)作一切口，插入導(dǎo)針以在股骨上精確地鉆孔。通過導(dǎo)針插入鉆頭，在股骨上為髕股內(nèi)側(cè)韌帶移植物作一個新的隧道。最后，將移植物的末端插入到股骨隧道內(nèi)，并用生物可吸收螺釘固定。
對于髕骨脫位患者，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況可聯(lián)合不同的手術(shù)方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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