透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)膜至另一側(cè)的過(guò)程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過(guò)的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過(guò)彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過(guò)透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。對(duì)流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。
血液透析的適應(yīng)癥有哪些？
血液透析是治療急、慢性腎衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法， 其適應(yīng)癥有以下幾方面：
（1）急性腎衰竭：①無(wú)尿或少尿2 天以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②血尿素氮大于35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）或每日升高>10．7毫摩爾／升（30毫克／分升）；③血肌酐大于530．4微摩爾／升；④高鉀血癥，血鉀大于6．5毫摩爾／升；⑤代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力小于13毫摩爾／升，藥物糾正無(wú)效。
（2）慢性腎功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩爾／升（10毫克／分升）；②血尿素氮35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升／分。并伴有下列情況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。
（3）急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出，應(yīng)爭(zhēng)取在中毒后8-16小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。
（4）其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因所致稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥。
哪些藥物或毒物能通過(guò)透析膜？
能通過(guò)透析膜的主要藥物和毒物有： ①安眠鎮(zhèn)靜類藥：巴比妥類、眠爾通、安 眠酮、利眠寧、安定、水合氯醛、冬眠靈 等；②鎮(zhèn)痛退熱類藥：乙酰水楊酸、非那 西丁、撲熱息痛等；③三環(huán)類抗憂郁藥：阿嘧替林、多慮平等；④心血管藥物：洋 地黃類、奎尼丁、普魯卡因酰胺、硝普鈉、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英鈉等；⑤抗癌 藥：環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 機(jī)磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦腎毒性和耳毒性抗菌藥物：鏈霉素、卡 那霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、慶大霉素、多粘菌素等。
血液透析的禁忌癥有哪些？
①嚴(yán)重貧血；②嚴(yán)重低血壓或休克；③嚴(yán)重心臟并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變；④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；⑤未控制的糖尿?。虎迖?yán)重感染； ⑦同時(shí)已有癌腫等惡性疾病；⑧大手術(shù)后未過(guò)3天；⑨老年高?；颊?，精神病，不合作的嬰幼兒。
由于腎功能衰竭尚無(wú)有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療手段，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn)，近年透析的禁忌有所放寬。
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