“醫(yī)生，我聽朋友說，痔瘡還能在內(nèi)鏡下治療，不用開刀，是不是真的？”今日，一患者來科室咨詢。“當然可以”，下面就隨小編來詳細的了解一下吧。
痔病是一種全球性最常見的肛腸疾病，俗話有“十男九痔、十女十痔”之說，痔病也是人類直立行走后特有的“文明病”。我國痔病的治療歷史悠長，漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是最早記載痔瘡治療的古代醫(yī)書，其中掛線結(jié)扎療法和枯痔釘療法堪稱是現(xiàn)代微創(chuàng)治療的鼻祖，不由感嘆我國古代醫(yī)學先輩們的智慧。近代痔病的傳統(tǒng)主流治療方式為外科手術，如痔核切除術、痔上黏膜環(huán)切術等，這些術式往往用于治療嚴重的內(nèi)痔、混合痔及外痔，但有手術創(chuàng)面大、術后痛苦重、恢復期長的缺點，導致痔病患者極度害怕傳統(tǒng)手術治療，普遍存在談手術色變的現(xiàn)象。因此相關學科學者開展了痔病的微創(chuàng)治療。在我國，痔病的現(xiàn)代微創(chuàng)治療開始于中醫(yī)痔瘺科，繼而外科結(jié)直腸專科將其發(fā)揚光大，主要的微創(chuàng)治療手段是直腸鏡下痔瘡硬化劑注射和皮圈結(jié)扎。
痔瘡分為外痔、內(nèi)痔和混合痔。膠圈套扎主要用于治療內(nèi)痔，原理是通過器械將小型膠圈套入痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。最早的內(nèi)痔套扎是通過肛門鏡來進行，但由于肛門鏡視野的限制，套扎操作具有一定盲目性，較高的術后疼痛發(fā)生率也阻礙了患者及時就診和治療。消化內(nèi)鏡下套扎治療（endoscopic rubber band ligation，ERBL）解決了肛門鏡手術視野的局限性，使套扎位點更加精準，從而有望進一步提高療效并降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。
內(nèi)鏡下套扎法治療內(nèi)痔適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，以二、三期的內(nèi)痔最適宜。當然也有一些人群是不適合進行這樣的治療的，比如四期的內(nèi)痔，一至三期內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛等并發(fā)癥；嚴重的心肝腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療的；凝血功能障礙及服用抗凝或抗血小板藥物的；妊娠期婦女等等。
接下來就是術前的準備了，和常規(guī)的痔瘡手術一樣，需要完善相關的抽血化驗和心電圖等，簽署知情同意書，充分的溝通并發(fā)癥及處理的預案，根據(jù)患者的意愿可以選擇清醒、鎮(zhèn)痛或者全麻的方式進行手術了。在這里，推薦進行全麻下的無痛內(nèi)鏡，這樣，美美的睡上一覺，手術就做好了。
手術過程，同時行結(jié)腸鏡檢查的患者術前充分腸道清潔準備，僅行內(nèi)痔套扎治療者可給予緩瀉劑或術前灌腸。腸鏡檢查結(jié)束后換胃鏡進鏡，順鏡及反轉(zhuǎn)充分觀察痔核數(shù)量、大小，表面是否有紅色征、血泡征，判斷出血高風險和脫垂的痔核，確認肛直線及齒狀線的位置，明確套扎位點并評估套扎環(huán)數(shù)、套扎先后順序。于直腸反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡行痔核套扎，于目標痔核近端肛直線上方1-2 cm處放置套扎帽吸引至“滿堂紅”后釋放橡皮圈，繼續(xù)保持吸引3-5 s。對目標痔核逐一套扎，如有較小的痔核有出血或出血高風險，應先于低位套扎該痔核后再于高位套扎較大的痔核。避免多個套扎點位于同一水平面上。一般情況下一次最多套扎不超過七環(huán)。術后一個月根據(jù)患者的不同情況可再次擇期重復治療。
治療結(jié)束后，前期需要清淡飲食，保持大便的通暢，一般住院觀察兩天左右，如果沒有特別的手術并發(fā)癥就可以出院了，出院后定期來院復查換藥就行，一般情況下，套扎的膠圈會在7-10左右脫落，脫落的過程中可能會有少許的大便帶血，只要不是大量的鮮血就不用太擔心。
現(xiàn)代醫(yī)學認為內(nèi)痔治療的理念是減輕、消除癥狀的同時盡可能保護肛墊。消化內(nèi)鏡在內(nèi)痔微創(chuàng)治療方面的優(yōu)點主要為：圖像清楚，操控靈活，可以根據(jù)內(nèi)痔程度選擇倒鏡和順鏡治療，倒鏡翻轉(zhuǎn)治療時視野大、操作準確，可進行精準痔核套扎和痔上套扎，有可能提高療效并減少并發(fā)癥。可在結(jié)腸鏡檢查時同時完成，縮短就醫(yī)時間，節(jié)省費用。
隨著內(nèi)痔微創(chuàng)治療研究的不斷深入，圍手術期管理和手術細節(jié)的逐漸完善，以及套扎器械性能的改進，內(nèi)鏡下套扎術已經(jīng)成為安全、精準、舒適、簡便且療效顯著的內(nèi)痔微創(chuàng)治療手段，正在逐步取代外科傳統(tǒng)內(nèi)痔手術。通過先行高位懸吊再追加低位套扎提高對較大脫垂痔核的療效，配合更大直徑套扎器的研發(fā)，內(nèi)鏡下套扎術將有希望用于混合痔和Ⅳ度內(nèi)痔的治療。
魯公網(wǎng)安備 37170202666120
號
