了解兒童遺尿癥
遺尿癥，就是大家說起的「尿床」，是青少年兒童常見的情況，其原發性遺尿癥本身并不可怕，但如不及時就診并干預，常常會影響患兒的心理發育，影響社交自信，嚴重者可造成精神障礙。
什么是遺尿癥呢？國際尿控協會和國際疾病分類（ICD-10）是這樣規定的，兒童大于 5 歲時，每月至少出現兩次尿床且持續 3 個月以上，就稱之為遺尿癥。這里需要強調的有三點，一是年齡在五歲以上，二是每個月至少發生二次尿床，七歲以上，每個月至少發生一次尿床，另一個是持續三個月及以上，并且沒有明顯精神和神經異常。
最近的研究發現和10年前相比我國兒童NE的發生率有上升的趨勢；調查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓練減少有關，尿不濕使用時間越長，把尿時間開始越晚，遺尿癥的發生率越高。目前國內 6-7 歲學齡兒童遺尿癥發病率已經超過 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 。
遺尿癥的發生機制
兒童遺尿癥可分為：病因不明的原發性遺尿癥；能明確病因的為繼發性遺尿癥，例如存在泌尿系結構因素、感染性因素、脊髓栓系等等。
無論原發性遺尿還是繼發性遺尿，可以歸納為三方面病理生理機制。
一、大腦覺醒障礙，遺尿癥兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」，不容易叫醒，也就是通常所說的覺醒障礙；
二、夜間尿液產生過多，正常人夜間腎臟產生的尿液較白天明顯減少，以保證睡眠相對穩定。但是遺尿癥的孩子往往夜間產生的尿液增多以至于超過膀胱能夠儲存的尿液量。出現夜尿多尿主要是因為體內調節尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節律異常；
三、膀胱和尿道功能存在問題，膀胱在儲尿的時候是不收縮的，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過程中發生漏尿或者遺尿。
遺尿癥分類分型
原發性遺尿癥可以根據癥狀進行分型，根據是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。
單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀，白天基本正常；
非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀。不同類型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療。
還有一種特殊類型遺尿稱為頑固性遺尿，兒童期治療效果不佳，甚至持續至成年期，遺尿較為頑固，這類病人需要進行深入檢查，比如尿動力檢查，將膀胱和尿路功能情況評估清楚，對綜合治療有極大的幫助。
遺尿癥的診斷
根據遺尿癥的定義，通過詳細具體的問診，遺尿癥的診斷并不困難。
詳細詢問以下病史：
夜間和日間的下尿路癥狀：有無尿急、尿頻、小便困難、無意識漏尿等等；
伴隨癥狀：便秘、睡眠呼吸暫停綜合征、多動癥、智力情況等；
其他：糖尿病、高鈣血癥、貧血、脊柱裂、骶尾部皮膚或結構異常等的詳細問診和檢查。
進行病情詢問后行實驗室檢查和影像學檢查：血液分析、血液生化、尿液分析、泌尿系超聲、骶尾部X線等。
排尿日記和尿動力學檢查也是明確遺尿癥的金標準，排尿日記不僅可判斷患者功能性膀胱容量、夜間尿量、是否伴有下尿路癥狀和煩渴癥等以決定是否需要進一步檢查；還可以了解患兒和家屬治療依從性提供治療預后信息。如果夜間的總尿量（睡覺后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預期對應年齡的膀胱容量的 130%，那么考慮是夜間多尿型。如果白天最大一次排尿量小于預期膀胱容量的 65%，那么就判定為膀胱容量減少型。如果兩者都存在那么就是混合型，兩者都不滿足就是正常型。
尿動力學檢查是診斷遺尿的最有效的手段，有助于發現是否伴有逼尿肌過度活動和尿道不穩定，也是判斷療效和隨訪的重要手段；其中影像尿動力學檢查可以明確小容量膀胱、后尿道瓣膜等原因引起的遺尿或泌尿系癥狀。
遺尿癥的治療
家長擔心寶寶尿床是因為年齡小，而擔心給寶寶過度干預而造成不良的影響。一般來講5歲之前的孩子夜里尿床，建議給予行為治療，比把尿訓練，夜間叫醒，限制睡前飲水量，調整行為習慣等等方法，并著重改善家庭對待遺尿的態度，避免出現環境壓力，等待孩子建立排尿-覺醒神經反射。5歲及以上的患兒，除了進行家庭態度環境改善、兒童行為引導之外，還需要進行藥物或其他治療。
功能性膀胱容量降低的患兒建議使用警鈴療法，睡前將警鈴的導線連到尿不濕、尿布或者內褲上，一旦尿床發生警鈴報警，孩子就會醒來，由此來多次強化排尿-覺醒反射。一般情況下，強化兩到三個月后，患兒可自主覺醒排尿。膀胱功能容量降低也見于膀胱過度活動癥的患者，可以應用 M 受體阻滯劑進行治療。
夜間多尿型的患兒需要口服去氨加壓素治療，每晚睡前1小時服用 2~6片（0.2 ~0.6mg），同時需要在服藥前1小時至服藥后 8 小時限水。療程一般為 3 個月，如果患兒完全應答，可以慢慢的逐漸減量。去氨加壓素（彌凝）的有效率達到 70%，但有些患兒停藥后，遺尿癥狀會復發，故停藥時需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復發率。于此同時還需要加強隨訪并及時進行療效評估。
希望患兒家長充分了解遺尿癥，正確選擇診斷路徑和合適的治療方法，那么遺尿癥的治療大部分會取得很好的效果。
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