腦動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformations AVM）是腦血管畸形中的一種，是一種先天性的血管發(fā)育異常。主要缺陷是腦的部分動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，使部分腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相通形成腦動(dòng)靜脈瘺性畸形，導(dǎo)致腦血液動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上以反復(fù)的顱內(nèi)出血、抽搐、短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行癱瘓為主要表現(xiàn)。本病是僅次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能引起自發(fā)性SAH的另一常見(jiàn)原因。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。
臨床表現(xiàn)
1、出血畸形血管破裂導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐頭痛等癥狀。出血的好發(fā)年齡20~40歲。一般認(rèn)為單支供應(yīng)動(dòng)脈供血、體積小、部位深在，以及后顱窩AVM容易急性破裂出血。
2、頭痛60%以上病人有長(zhǎng)期頭痛史，大多局限于一側(cè)，也可全頭痛，間斷性或遷移性，類似偏頭痛，可能與腦動(dòng)脈及腦膜動(dòng)脈的擴(kuò)張有關(guān)，也可能與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。
3、顱內(nèi)雜音病人自己感覺(jué)到的要比旁人能聽(tīng)到者為多。當(dāng)AVM巨大并位于淺表部位或累及硬腦膜或顱外組織時(shí)，雜音才較明顯。壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可使雜音消失。
4、神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性智力減退，見(jiàn)于巨大的AVM中，由于腦盜血的程度嚴(yán)重，腦組織有彌漫性缺血及發(fā)育障礙。有的因癲癇發(fā)作頻繁，腦功能受到癲癇放電及抗癇藥物的雙重抑制作用使智力減退。
5、抽搐21%~67%為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于額、顳部AVM.抽搐的發(fā)生與腦缺血、病變周圍進(jìn)行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。早期抽搐服藥物可控制，但最終藥物治療無(wú)效，抽搐難以控制。
治療方法
在很少數(shù)的情況里，例如年老的患者，選擇不治療動(dòng)靜脈畸形，只觀察病人癥狀有無(wú)變化也許是可以接受的，但在大多數(shù)的病人中，主要有三個(gè)治療選擇：手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管療法和立體定位的放射線手術(shù)。
外科手術(shù)是直接在腦部手術(shù)，切除動(dòng)靜脈畸形。如果可以完全地切除動(dòng)靜脈畸形，患者就可以算是痊愈。然而，在腦部動(dòng)手術(shù)是明顯地具有侵入性，并且伴隨有許多的危險(xiǎn)性，包括中風(fēng)、感染、麻醉造成的并發(fā)癥以及其他的神經(jīng)功能喪失。
血管內(nèi)導(dǎo)管療法是在動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)注入像膠水般的物質(zhì)，執(zhí)行上與血管攝影的檢查很像。就是在做血管攝影時(shí)，用很細(xì)的導(dǎo)管在辨認(rèn)出供應(yīng)動(dòng)靜脈畸形的血管后，注射膠水樣的物質(zhì)進(jìn)到動(dòng)靜脈畸形里面。這樣的方法與手術(shù)比起來(lái)較沒(méi)有侵入性，而大部分的動(dòng)靜脈畸形可以由血管內(nèi)導(dǎo)管療法來(lái)栓塞住病變的一部分。這樣局部治療的動(dòng)靜脈畸形仍然有出血而導(dǎo)致中風(fēng)的可能。因此多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師相信動(dòng)靜脈畸形部分被栓塞后，并無(wú)法有效降低未來(lái)可能發(fā)生出血的機(jī)率。血管內(nèi)導(dǎo)管療法常被用來(lái)做為在進(jìn)行手術(shù)切除或立體定位放射手術(shù)前減少動(dòng)靜脈畸形體積的方法。
立體定位的放射手術(shù)可以透過(guò)數(shù)量多并且非常準(zhǔn)確而互相交錯(cuò)的輻射線來(lái)摧毀不正常的血管。隨著時(shí)間的過(guò)去，輻射會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動(dòng)靜脈畸形是閉合的，沒(méi)有其他血液能流經(jīng)它，患者便不再處于出血或中風(fēng)的危險(xiǎn)中。
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