腎癌即腎腺癌，又稱(chēng)腎細(xì)胞癌(RCC)，是指起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成年人惡性腫瘤的3%。腎細(xì)胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率僅在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。高發(fā)年齡為50-70歲，男女比例約為2:1，無(wú)明顯的種族差異。目前研究表明，吸煙可能是導(dǎo)致腎癌的危險(xiǎn)因素之一，此外還與環(huán)境污染、職業(yè)暴露(如石棉、皮革等)、染色體畸形，抑癌基因缺失等因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.血尿:無(wú)痛性全程肉眼血尿是就診的初發(fā)癥狀,無(wú)任何誘因,也不伴有其他排尿癥狀。數(shù)次血尿后,常自行停止,再次發(fā)作后,病情逐漸加重。
2.腫塊:腫瘤長(zhǎng)大后,可在肋緣下觸及包塊,包塊較硬,表面不平,如腫瘤和周?chē)M織粘連則因固定不隨呼吸上下活動(dòng),雙手合診時(shí), 腎臟腫塊觸診更為清晰。
3.疼痛:腎腫瘤早期,常無(wú)任何疼痛不適,因腎腫瘤本身引起的疼痛僅占患者40%。病變晚期則可由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽拉腎蒂而引起腰部酸脹墜痛,出血嚴(yán)重時(shí)可因血塊梗阻輸尿管引起絞痛。
4.并發(fā)癥表現(xiàn):左腎腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張,癌栓侵及下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫,病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀,如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽 咯血,骨骼轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)病理性骨折等。約43%的患者出現(xiàn)高血壓表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、食欲缺乏、失重等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
輔助檢查
1.B超；2.X線(xiàn)檢查；3.CT；4.MRI；5.靜脈腎盂造影；6.腎動(dòng)脈造影及栓塞可發(fā)現(xiàn)泌尿系造影時(shí)腎盂腎盞未變形的腫瘤。
治療原則
手術(shù)治療:腎癌一經(jīng)確診,應(yīng)盡早行腎癌根治性切除術(shù)。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周?chē)恼＝M織、近端1/2輸尿管、腎門(mén)旁淋巴結(jié)。手術(shù)入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等。近年來(lái)開(kāi)展的腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù),此方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為腎癌根治性切除術(shù)的首選方法。
術(shù)前溫馨提示
1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持:選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,改善就餐環(huán)境，對(duì)胃腸功能障礙者,通過(guò)靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng),貧血者可予少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及患者抵抗力,保證術(shù)后順利康復(fù)。
2.病情觀察:注意觀察血尿程度,可多飲水,以起到稀釋尿液、防止血塊堵塞的目的。當(dāng)血尿嚴(yán)重,血塊梗阻輸尿管出現(xiàn)絞痛時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予解痙鎮(zhèn)痛處理。
3.術(shù)前提示（1）保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度緊張焦慮,備皮后洗頭、洗澡、更衣。（2）準(zhǔn)備好術(shù)后需要的各種物品,如一次性尿墊、大小便器等。（3）術(shù)前晚22:00以后禁食水,術(shù)晨取下義齒,貴重物品交由家屬保管等。
4.術(shù)后指導(dǎo)（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化,包括體溫、血壓、脈搏、呼吸。（2）臥床與休息：術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取舒適臥位,避免過(guò)早下床。（3）引流管：術(shù)后留置切口引流管及尿管,活動(dòng),翻身時(shí)要避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。引流期間保持引流通暢,避免因引流不暢而造成感染、積液等并發(fā)癥。維持引流裝置無(wú)菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無(wú)菌技術(shù)換藥。（4）引流液的觀察：術(shù)后引流液的觀察是重點(diǎn),每日記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體(一般大于200ml/h),應(yīng)警惕發(fā)生繼發(fā)性大出血的可能,同時(shí)密切觀察血壓和脈搏的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。
術(shù)后健康指導(dǎo)
1.活動(dòng)與休息指導(dǎo)
腎部分切除手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能參加體力勞動(dòng)和劇烈的運(yùn)動(dòng),要保證充足的睡眠。腎切除1個(gè)月后適當(dāng)從事輕體力活動(dòng)和康復(fù)鍛煉,防止疲勞和體力過(guò)多消耗,保證充足的睡眠。
2.飲食與用藥指導(dǎo)
進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,以提高機(jī)體抵抗力。免疫治療者應(yīng)每月1次定期檢測(cè)肝功能,盡量避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物。
3.復(fù)診指導(dǎo)
每2-3個(gè)月復(fù)查1次腹部B超、X線(xiàn)胸片、核素骨掃描、CT,了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,終身隨訪,如出現(xiàn)血尿、腰痛等不適癥狀立即就醫(yī)。
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