24小時(shí)尿蛋白是指24小時(shí)尿蛋白定量，亦稱為24小時(shí)尿蛋白排泄率，是通過(guò)收集24小時(shí)的全部尿液來(lái)測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24小時(shí)內(nèi)的蛋白總量。
正常尿液中的蛋白質(zhì)含量極微，正常水平在150mg/24h以下。
腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運(yùn)動(dòng)等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時(shí)尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。
正常尿中有少量蛋白，一般≤150mg/24h或≤4mg/（㎡.h），當(dāng)尿蛋白含量>150mg/24h，蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)即稱為蛋白尿。
同時(shí)，蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
你了解蛋白尿嗎？
蛋白尿是什么？
蛋白尿一般是指尿液中的尿蛋白含量超過(guò)正常范圍，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的尿液。兒童患者應(yīng)不超過(guò)100mg/24h，健康成人患者應(yīng)不超過(guò)150mg/24h，青少年可略高，上限可達(dá)300mg/24h。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，蛋白尿是一種無(wú)法或很難發(fā)現(xiàn)的異常情況，往往是在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)上的一種體征。通常情況下，患者會(huì)伴有水腫、乏力、易疲勞等癥狀。
蛋白尿有哪些類型？
1：生理性蛋白尿
包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿，前者為一過(guò)性蛋白尿，原因去除后蛋白尿消失，尿蛋白定量一般<0.5g/d，主要為清蛋白。后者指直立位或脊柱前凸位時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿，平臥或清晨起床前尿蛋白為陰性，尿蛋白定量一般<1.0g/d。
2：病理性蛋白尿
多為持續(xù)性蛋白尿，經(jīng)過(guò)兩次或兩次以上（間隔1~2周）尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性診斷可明確，通常是由于腎臟病變引起。可為無(wú)癥狀性蛋白尿，也可以伴發(fā)血尿、水腫、高血壓等癥狀。
3：蛋白尿是怎么出現(xiàn)的？
蛋白尿的發(fā)生機(jī)制主要包括腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞，通透性增加，導(dǎo)致血液中白蛋白和高分子量蛋白進(jìn)人尿液，以及腎小管上皮細(xì)胞損傷后出現(xiàn)蛋白重吸收功能障礙，導(dǎo)致由腎小球?yàn)V出的小分子量蛋白質(zhì)不能被重吸收而進(jìn)入尿液所致。
患者最常問(wèn)的問(wèn)題
4：蛋白尿的尿液呈什么樣？
蛋白尿的尿液一般無(wú)法通過(guò)肉眼看出，部分患者可見(jiàn)尿液渾濁、有泡沫，但并不能通過(guò)該表現(xiàn)判斷蛋白尿的存在，需要通過(guò)尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，健康成人患者尿蛋白超過(guò)150mg/24h即可確診。
蛋白尿的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為在腎臟疾病導(dǎo)致蛋白尿的主要機(jī)制是腎小球?yàn)V過(guò)增加和（或）腎小管重吸收障礙。
泡沫尿能用來(lái)診斷蛋白尿嗎？
腎友小伙伴經(jīng)常被科普“如果尿液中有泡沫就要警惕蛋白尿了”，那么泡沫尿能用來(lái)診斷蛋白尿嗎？
泡沫尿并不等于蛋白尿哦！如果仔細(xì)觀察，蛋白尿的泡沫，有一些特殊的表現(xiàn)形態(tài)：細(xì)密，且經(jīng)久不散。
除此之外，由于排尿位置高、速度快、沖擊力大、喝水少、或者因?yàn)樾耘d奮，使得尿道內(nèi)粘液增多，排尿時(shí)也可能產(chǎn)生類似“蛋白尿”、但這些都是正常情況下的泡沫。
除了蛋白尿，糖尿病患者尿液中糖分異常增多、泌尿系感染者感染的是一些產(chǎn)氣泡的細(xì)菌，這些不是蛋白尿的病理性情況，也能產(chǎn)生一定量的泡沫。
因此，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己尿中有許多泡沫，最好鑒別的辦法是去醫(yī)院進(jìn)行尿液檢查，如果尿蛋白檢測(cè)確實(shí)是異常的，那么這種情況就需要引起高度重視了。
對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿的小伙伴來(lái)說(shuō)，尿液泡沫的多少是不能用來(lái)衡量蛋白尿多少的，最好的辦法還是尿液檢查，或者在家買一個(gè)尿檢試紙測(cè)一測(cè)。
什么是微量蛋白尿？
白蛋白是尿蛋白中的最主要成分。微量白蛋白尿，是指尿液中有少量白蛋白的一種情況。
目前，臨床上檢測(cè)微量白蛋白的方法主要有三種：尿白蛋白肌酐比、24小時(shí)尿（微量）白蛋白、8小時(shí)尿白蛋白。
微量白蛋白尿
假如尿白蛋白肌酐比范圍在：30~300mg/g；或者24小時(shí)尿白蛋白在30~300mg/天；或者8小時(shí)尿白蛋白在20~200ug/min之間，可以稱為微量白蛋白尿。
顯性蛋白尿
如果超過(guò)這個(gè)范圍，稱為顯性蛋白尿，即明顯蛋白尿的意思。
對(duì)于高血壓、糖尿病的患者，隨著病程的延長(zhǎng)，一部分患者會(huì)出現(xiàn)腎臟問(wèn)題，而早期腎臟問(wèn)題，尿蛋白排泄很少，一般的檢查，如尿常規(guī)，不容易檢測(cè)到這種微量蛋白的異常情況。
因此，推薦高危腎病患者，每年做微量白蛋白的檢查，這樣可以更早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，而不是等到明顯蛋白尿情況才知道腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題。
24小時(shí)尿標(biāo)本怎么留？
留24小時(shí)尿蛋白定量，必須要留得準(zhǔn)確、完整，才能夠保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體的留取辦法：留尾不留頭。
具體做法
比如，今天早晨7點(diǎn)排第一次尿，這一次的尿液不要，以后的每一次收集起來(lái)，直到第二天的7點(diǎn)最后一次。
提前在檢驗(yàn)科拿好留24小時(shí)的尿管，最后留好的尿液，在裝管之前，一定要混合均勻，記錄好尿量。
留尿時(shí)女性應(yīng)避免月經(jīng)期間，另外不能有大便、自來(lái)水、肥皂泡等污染物混入到留尿桶，留尿桶本身一定要干凈。天氣炎熱時(shí)，可以把留尿桶放在有空調(diào)、或者陰涼的地方。
這些關(guān)于蛋白尿的知識(shí)您都記住了嗎？
請(qǐng)大家關(guān)注我們泌尿內(nèi)科公眾號(hào)，會(huì)不定期分享醫(yī)學(xué)知識(shí)
魯公網(wǎng)安備 37170202666120
號(hào)
