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核醫(yī)學(xué)科
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18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)癌診斷中的優(yōu)勢(shì)
[ 作者:未知 | 文章來(lái)源:本站原創(chuàng) | 更新日期:2024年04月17日 | 瀏覽次數(shù): ]
病例一

簡(jiǎn)要病史:男性,51歲。因畏寒發(fā)熱1周就診,臨床入院擬診:膿毒癥、酒精性肝病、細(xì)菌性感染。入院胸部CT提示:肺結(jié)節(jié),考慮肺Ca可能;腫瘤指標(biāo)(-)。經(jīng)抗感染治療發(fā)熱好轉(zhuǎn),為明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì),遂來(lái)我中心行18F-FDG PET/CT檢查。長(zhǎng)期酗酒、吸煙。



PET/CT圖像及影像學(xué)表現(xiàn):







圖片

右肺中葉外側(cè)段見(jiàn)一不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié),大小約20mm*10mm,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax2.5。






圖片

病灶邊緣見(jiàn)分葉、毛刺征,鄰近胸膜牽拉凹陷。






圖片

鼻咽左頂后壁增厚,邊界不清,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax14.8。






圖片

左側(cè)咽后間隙及左頸II區(qū)見(jiàn)增大淋巴結(jié)影,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax5.3。



影像學(xué)結(jié)論:


1、右肺中葉外側(cè)段軟組織結(jié)節(jié)伴葡萄糖代謝異常增高,考慮肺原發(fā)惡性腫瘤,周圍型肺癌可能性大,建議經(jīng)皮肺穿刺活檢明確病理診斷。

2、鼻咽左頂后壁增厚伴葡萄糖代謝異常增高,左側(cè)咽后間隙及左頸II區(qū)腫大淋巴結(jié)伴葡萄糖代謝異常增高,考慮鼻咽部原發(fā)惡性腫瘤,鼻咽癌伴左側(cè)咽后間隙及左頸II區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大,建議鼻咽鏡活檢明確病理診斷。



電話隨訪病理:


(1)肺中分化腺癌;

(2)鼻咽部低分化鱗癌。



圖片
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病例二

簡(jiǎn)要病史:7年來(lái)于上海東方肝膽醫(yī)院行5次肝癌病灶射頻消融術(shù),末次時(shí)間為2023.9。3月前出現(xiàn)咽部不適,自覺(jué)左頸部包塊;AFP大于5000ug/L;外院MRI提示肝右葉肝癌射頻消融術(shù)后改變,肝S7段局部復(fù)發(fā)可能大。有乙肝、肝硬化史數(shù)年。臨床擬診:肝S7段肝癌射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,行18F-FDG PET/CT全身病情評(píng)估。



PET/CT圖像及影像學(xué)表現(xiàn):







圖片

肝臟形態(tài)失常,比例失調(diào),肝緣欠光整,肝裂增寬,肝右葉S7段見(jiàn)不規(guī)則稍低密度腫塊影,大小約47mm*43mm,F(xiàn)DG攝取不均勻異常增高,SUVmax9.2。






圖片

腹膜后間隙見(jiàn)多枚增大淋巴結(jié),F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax8.0。






圖片

雙肺內(nèi)見(jiàn)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié),徑約5mm-10mm,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax5.1。






圖片

左側(cè)梨狀窩區(qū)、喉前庭區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊影,大小約37mm*34mm*43mm,邊界不清,喉部結(jié)構(gòu)受壓右移,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax14.2。






圖片

左側(cè)咽后間隙、左側(cè)頸部II、III、IV區(qū)、右側(cè)頸部II區(qū)見(jiàn)多發(fā)增大淋巴結(jié)影,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax11.5。



影像學(xué)結(jié)論:


1、肝癌多次射頻消融術(shù)后病情評(píng)估:

(1)肝S7段稍低密度腫塊伴葡萄糖代謝異常增高,考慮腫瘤復(fù)發(fā);

(2)腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

(3)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2、左側(cè)梨狀窩區(qū)、喉前庭區(qū)軟組織腫塊伴葡萄糖代謝異常增高,左側(cè)咽后間隙、左側(cè)頸部II、III、IV區(qū)、右側(cè)頸部II區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)伴葡萄糖代謝異常增高,考慮左側(cè)下咽癌伴雙頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象,建議行咽部或左頸淋巴結(jié)活檢明確病理診斷。



電話隨訪病理:


左頸部腫大淋巴結(jié)穿刺活檢病理:轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌。



圖片
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病例三

簡(jiǎn)要病史:絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血半年余,2024-1-12外院宮腔診刮病理:子宮內(nèi)膜樣癌;大便變細(xì)、次數(shù)增多伴間斷下腹痛9月余,2024-3-6外院CT、MRI提示:子宮內(nèi)膜MT;乙狀結(jié)腸MT(兩節(jié)段)伴穿孔。行PET/CT全身病情評(píng)估。



PET/CT圖像及影像學(xué)表現(xiàn):







圖片

圖片

乙狀結(jié)近端及遠(yuǎn)端局限性腸壁增厚(兩者間距約80mm),形成軟組織腫塊,大小分別約68mm*43mm*58mm、63mm*37mm*28mm,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax29.3,漿膜面毛糙,鄰近腸系膜及腹膜增厚、密度增高,并見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax3.2。






圖片

直腸左側(cè)壁稍厚,見(jiàn)大小約13mm*11mm軟組織結(jié)節(jié)影,漿膜面光整,放射性攝取異常增高,SUVmax25.2。






圖片

子宮增大,底體部見(jiàn)團(tuán)片狀稍低密度影,F(xiàn)DG攝取異常增高,SUVmax23.0,較大截面約41mm*33mm(PET測(cè)量)。






圖片

腹膜后大血管旁、雙髂總動(dòng)脈旁、左髂內(nèi)外動(dòng)脈旁、雙側(cè)閉孔區(qū)及腹腔腸系膜內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等淋巴結(jié)影,較大者大小約9mm*8mm,放射性攝取不同程度增高,SUVmax1.0-3.0。



影像學(xué)結(jié)論:


1、子宮內(nèi)稍低密度灶伴葡萄糖代謝異常增高,結(jié)合病理,符合子宮內(nèi)膜樣癌征象。 

2、乙狀結(jié)腸、直腸軟組織影伴葡萄糖代謝異常增高,考慮惡性病變,建議腸鏡活檢明確病理診斷。 

3、腹膜后大血管旁、雙髂總動(dòng)脈旁、左髂內(nèi)外動(dòng)脈旁、雙閉孔區(qū)及腹腔腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)伴葡萄糖代謝異常增高, 考慮轉(zhuǎn)移。



電話隨訪病理:


患者行子宮及直乙腸切除術(shù)。術(shù)后病理:乙狀結(jié)腸兩處均為腺癌,直腸為息肉。



討論


多原發(fā)癌是指同一宿主在同一時(shí)間段或不同時(shí)間段發(fā)生2種或2種以上不同的惡性腫瘤[1]。根據(jù)原發(fā)癌發(fā)生時(shí)間的不同可分為同時(shí)及異時(shí)性多原發(fā)癌。多原發(fā)癌其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為可能是以下幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果:(1)機(jī)體免疫缺陷;(2)遺傳因素;(3)化療和放療;(4)宿主易感性;(5)內(nèi)分泌因素;(6)生活環(huán)境及個(gè)人不良生活方式[2]。

多原發(fā)癌可以發(fā)生在人體的各個(gè)組織和器官,以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、頭頸部及泌尿生殖系統(tǒng)較常見(jiàn)。同時(shí)性多原發(fā)癌大多在患者進(jìn)行第1原發(fā)癌分期檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn),需要與轉(zhuǎn)移性病變相鑒別;第2原發(fā)癌與患者的預(yù)后息息相關(guān)。對(duì)于原發(fā)腫瘤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,大多是采取姑息治療;若沒(méi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則可以通過(guò)手術(shù)積極根治。因此,準(zhǔn)確診斷同時(shí)性多原發(fā)癌對(duì)于患者下一步治療方案的制定及預(yù)后判斷具有非常重要的臨床價(jià)值[3]。

傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI及超聲,受到靈敏度及檢查范圍等因素的影響,并不能充分并準(zhǔn)確檢測(cè)和診斷多原發(fā)癌。18F-FDG PET/CT全身掃描作為高端分子影像學(xué)檢查,通過(guò)功能代謝影像與解剖形態(tài)影像的同機(jī)融合,一次性掃描范圍更大,能夠獲得更充分和詳盡的影像學(xué)信息,在多原發(fā)癌發(fā)現(xiàn)和診斷具有顯著優(yōu)越性。本文病例1因發(fā)熱就診,并無(wú)惡性腫瘤相關(guān)性的癥狀、體征,臨床擬診膿毒血癥,用CT檢查尋找感染灶而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)(疑似肺MT),行18F-FDG PET/CT協(xié)助肺結(jié)節(jié)定性診斷,而意外發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變,后經(jīng)鼻咽部活檢病理證實(shí)為低分化鱗癌。按常規(guī)思路,在沒(méi)有癥狀體征的情況下,很少檢查鼻咽部,鼻咽部惡性病變的漏診在所難免。本文病例2有乙肝、肝硬化病史,AFP大于5000ug/L,臨床擬診:肝癌射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā),左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移? 行18F-FDG PET/CT以了解全身轉(zhuǎn)移情況。18F-FDG PET/CT除了顯示肝癌復(fù)發(fā)及肺血行轉(zhuǎn)移征象外,還發(fā)現(xiàn)左下咽高代謝的軟組織腫塊伴左側(cè)咽后間隙、雙頸深間隙多發(fā)高代謝的腫大淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)于肝癌,但左咽后間隙淋巴結(jié)更多見(jiàn)于咽部惡性腫瘤,遂強(qiáng)烈建議臨床行咽部或左上頸淋巴結(jié)活檢。后經(jīng)左上頸淋巴結(jié)穿刺活檢病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌。本文病例3患者同時(shí)具有陰道不規(guī)則出血和大便性狀改變的兩種癥狀體征,術(shù)前活檢確診子宮內(nèi)膜樣癌。18F-FDG PET/CT顯示原發(fā)子宮內(nèi)膜惡性病變局限于子宮內(nèi),同時(shí)顯示乙狀結(jié)腸近遠(yuǎn)端兩處惡性病變,綜合分析后者更符合原發(fā)腸道惡性病變,術(shù)后病理證實(shí)乙狀結(jié)腸兩處均為原發(fā)結(jié)腸腺癌。參照同時(shí)性多原發(fā)大腸癌臨床診斷的主要標(biāo)準(zhǔn):大腸內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)癌,發(fā)生在腸管不同部位且互不連續(xù),兩處病變間正常腸壁間隔5cm以上[4],本例乙狀結(jié)腸兩處腺癌符合同時(shí)性多原發(fā)大腸癌的診斷。本例乙狀結(jié)腸同時(shí)性多原發(fā)腺癌合并同時(shí)性子宮內(nèi)膜樣癌實(shí)屬罕見(jiàn)。

診斷同時(shí)性多原發(fā)癌的難點(diǎn)主要是區(qū)分原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。18F-FDG PET/CT全身掃描可以有效顯示不同部位的高代謝惡性病變的分布全貌,通過(guò)病灶間18F-FDG的代謝差異,結(jié)合不同部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律,可以為同時(shí)性多原發(fā)癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的鑒別提供有價(jià)值的意見(jiàn),還可以指導(dǎo)臨床選擇有效的活檢部位,以獲得最有價(jià)值的病理診斷。


參考文獻(xiàn):

[1]CHATURVEDI AK, ENGELS EA, GILBERT ES, et al. Second cancers among 104 760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk[J]. J Natl Cancer Inst,2007,99(21):1634-1643.

[2]朱莉菲,薛 鵬,王理偉. 65例多原發(fā)癌的臨床回顧性研究[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(5):591-593.

[3]郭 銳,李 囡,王 菲,等. 18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)癌中的應(yīng)用[J]. TUMOR,2018,(38):371-378.

[4]朱   湘,宋秀宇,王   健,等. 18F-FDG PET/CT在行結(jié)腸癌檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌的價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2016,39(2):116-119.


投稿:劉國(guó)紅 一脈陽(yáng)光溫州醫(yī)學(xué)影像診斷中心

編輯:于赫

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