近年來，由于新冠肺炎疫情的影響，做肺部CT檢查的人多來越多，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。一些人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后過度焦慮，認(rèn)為是肺癌，另一些人則置之不理，其實(shí)這兩種情況都是因?yàn)閷?duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的，所以今天我們就來介紹一下肺結(jié)節(jié)的影像檢查與臨床管理。
1、什么是肺結(jié)節(jié)呢？
肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，是指胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)上可見的邊界清楚，類圓形或不規(guī)則形的直徑≤30mm的肺內(nèi)密度增高影。
根據(jù)大小可分為：微小結(jié)節(jié)(直徑<5mm)、小結(jié)節(jié)(直徑為5mm-10mm)、結(jié)節(jié)(直徑≥10mm)。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。
2、所有的肺結(jié)節(jié)都是癌嗎？
肺結(jié)節(jié)可以是炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫、塵肺結(jié)節(jié)、炎性假瘤、結(jié)核球、血管病變或者腫瘤，所以肺結(jié)節(jié)不一定就是癌。病理確診的肺癌患者僅為篩查總?cè)藬?shù)的1%-2%，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。對(duì)于無肺癌危險(xiǎn)因素者，小于5mm的結(jié)節(jié)不需要過度關(guān)注。
3、什么樣的肺結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大呢？
從CT的影像學(xué)圖片來看，結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“復(fù)雜”，肺癌的可能性就越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。
從結(jié)節(jié)大小的角度來判斷，大于1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者大于8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。
定期復(fù)查過程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不斷增大的，或者結(jié)節(jié)實(shí)性成分增多的，惡性的可能性較大（比如下面這個(gè)結(jié)節(jié)，半年復(fù)查后實(shí)性成分增多，惡性程度較大）。
4、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？
CT檢查是診斷肺結(jié)節(jié)的第一手資料，根據(jù)國(guó)家診斷指南，根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、成分、個(gè)數(shù)等綜合情況對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
?低危結(jié)節(jié)：進(jìn)行年度體檢隨訪，小于3mm結(jié)節(jié)多數(shù)無需隨訪；
?中危結(jié)節(jié)：6-12月隨訪，病灶穩(wěn)定則改為年度隨訪；
?高危結(jié)節(jié)：3月隨訪或選擇穿刺活檢與手術(shù)，最好由影像科、胸外科、腫瘤科、呼吸科、病理科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診(MDT)，給出合理的處理意見。
5、幾個(gè)小提醒
（1）隨訪對(duì)判斷良惡性很重要，一定要按時(shí)去。早期肺癌在病理上從不典型腺瘤樣增生到原位癌，再到微浸潤(rùn)腺癌的演變有一段較長(zhǎng)的時(shí)間，因此隨訪時(shí)間推薦為至少5年，同時(shí)建議最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行CT隨訪，便于影像準(zhǔn)確對(duì)比。
（2）建議高危人群每年體檢做低劑量CT肺癌篩查。如對(duì)于年齡大于55且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上的人；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者；有肺癌家族史的人群等。
（3）要以正確的心態(tài)看待肺結(jié)節(jié)。日常需避免煙酒不良刺激，規(guī)律生活，飲食清淡，適度鍛煉。
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