64排螺旋CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對(duì)病變程度的估計(jì)也很準(zhǔn)確。但是由于64排螺旋CT的時(shí)間分辨率最快可達(dá)40毫秒和空間分辨率最高可達(dá)0.4毫米，加之心臟的不斷跳動(dòng)和冠狀動(dòng)脈毫米級(jí)的管徑，要使冠狀動(dòng)脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。因此，檢查前的準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)對(duì)保證圖像質(zhì)量至關(guān)重要。
取得患者配合 針對(duì)患者在等待檢查過(guò)程中的心理狀態(tài)，做好解釋和安撫工作，把檢查過(guò)程中的要求和需要注意的事項(xiàng)簡(jiǎn)明扼要地對(duì)患者進(jìn)行宣教，以消除顧慮，使患者保持良好的心態(tài)，有利于檢查順利進(jìn)行。這需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)（如造影劑注入體內(nèi)時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生全身的發(fā)熱感），避免因患者緊張致使心率加快而影響檢查質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練也是一個(gè)不能忽視的環(huán)節(jié)。吸氣幅度以中度為宜（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，以防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因患者呼吸過(guò)深或過(guò)淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域；同時(shí)要求患者在屏氣的同時(shí)胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，以避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率變化情況，盡量避免因吸氣、屏氣不良造成心率的變化過(guò)大。這些看似十分瑣碎的小環(huán)節(jié)并不是成像技術(shù)問(wèn)題，但是如果沒(méi)有和患者充分交流并取得其配合，有可能會(huì)造成檢查的失敗。
術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn) 碘普羅胺等非離子造影劑的藥品說(shuō)明書(shū)上都沒(méi)有使用前做過(guò)敏試驗(yàn)的要求，但在目前的情況下，為了避免意外情況，應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn)。在做過(guò)敏試驗(yàn)和做檢查的過(guò)程中，大多數(shù)患者的異常反應(yīng)為緊張、血糖降低等因素造成，如惡心、頭暈、短暫的意識(shí)模糊、虛汗、低血壓等等。只有少數(shù)患者因個(gè)體差異，會(huì)有輕微過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹。針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)、低血糖、情緒緊張等分別使用地塞米松、50%葡萄糖、安定進(jìn)行對(duì)癥處理即可。
適當(dāng)控制心率 對(duì)于心律不齊的患者做冠狀動(dòng)脈CT血管造影，應(yīng)視情況而定，房顫心律、偶發(fā)的房性和室性期前收縮，以及比較嚴(yán)重的竇性心律不齊（心率變化超過(guò)5次/分以上）的情況，會(huì)對(duì)重建后的圖像產(chǎn)生非常大的影響，盡管經(jīng)過(guò)個(gè)性化的后處理，其用于診斷的圖像也往往只能達(dá)到三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。心率過(guò)快（>60次/分鐘）也會(huì)增加圖像后處理的難度和造成圖像質(zhì)量不理想。因此，對(duì)于臨床檢查過(guò)程中比較常見(jiàn)的情況，如心率過(guò)快或竇性心律不齊，依據(jù)適應(yīng)癥在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用β受體阻滯劑控制心率是必要的，應(yīng)使其達(dá)到目標(biāo)心律。
保持靜脈通路 選擇合適的血管(粗、直、彈性好、易于固定)及靜脈留置針（18號(hào)），應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)以避免或減少局部滲漏，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，熟練進(jìn)針，盡量做到一次穿刺成功，并保證穿刺針頭在靜脈腔內(nèi) 1.5cm以上，并要有很好的回血，可靠固定針頭，以減輕患者的痛苦。穿刺部位不宜扎兩針以上，若穿刺失敗則需選擇另一根靜脈再穿刺。 預(yù)先以4.0~5.5毫升/秒的流速注入20~30毫升的生理鹽水，通過(guò)試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢是防止注射過(guò)程中造影劑外滲的方法之一。
選擇造影劑濃度 造影劑采用非離子型造影劑碘普羅胺（370），用量每公斤體重 1.5～2.0ml，注射速度為5ml／s。先進(jìn)行小劑量試驗(yàn)，注射20 ml造影劑后掃描測(cè)試，通過(guò)時(shí)間密度曲線求出動(dòng)脈強(qiáng)化時(shí)間峰值確定掃描時(shí)間。
魯公網(wǎng)安備 37170202666120
號(hào)
