乳房，女性的第二性征器官，它無時(shí)無刻都在展現(xiàn)著女性獨(dú)有的魅力。法國著名浪漫主義繪畫大師德拉克洛瓦的經(jīng)典畫作《自由引導(dǎo)人民》一直在世界享有盛譽(yù)，畫作中主人公飽滿堅(jiān)挺的乳房更是增色了幾分浪漫主義氣息，定格成了永恒的經(jīng)典瞬間。
我們知道，乳房是由乳腺組織、脂肪組織、纖維結(jié)締組織等組成的，其中最重要的就是乳腺組織。在此，需要給大家引入一個(gè)概念，方便大家對下文的理解，即乳腺在影像學(xué)上是分型的，共分為4種，A型，脂肪型；B型，散在纖維腺體型；C型，不均勻致密型；D型，極度致密型。青春發(fā)育期的女性腺體致密，乳房外觀表現(xiàn)較為挺拔；老年女性腺體減少，脂肪增多，乳房則表現(xiàn)松弛的外觀。在日常生活中，經(jīng)常有各種各樣的乳腺問題困擾著我們的女性朋友，小至乳腺增生、大至乳腺惡性腫瘤。在臨床診療過程中，專業(yè)的乳腺科醫(yī)生除了傳統(tǒng)的“視”“觸”之外，還會推薦我們做一些有針對性的乳腺影像學(xué)檢查。經(jīng)典的乳腺影像學(xué)檢查“三劍客”包括乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺磁共振。在實(shí)際工作中，大家對前兩者的熟悉程度較高，甚至沒有任何醫(yī)學(xué)背景的普通人都知道，我乳腺有問題，要不做個(gè)鉬靶和B超看看吧。當(dāng)大夫開具乳腺磁共振檢查時(shí)，患者有時(shí)也很抗拒，“都已經(jīng)做了鉬靶和超聲了，大夫又開了乳腺磁共振，這個(gè)大夫也太黑了吧”患者如是想。這時(shí)，乳腺磁共振檢查的地位則顯得如此尷尬，明明是堂堂的三劍客，怎么感覺自己像是一個(gè)“刺客”呢？為什么大家對我知之甚少呢？筆者作為專業(yè)的磁共振診斷醫(yī)生，將為大家科普一下乳腺磁共振的奧秘，揭開其神秘的面紗。
孫子云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，在揭開乳腺磁共振神秘面紗前，我們先簡要了解下乳腺鉬靶與乳腺超聲。
乳腺鉬靶,說通俗點(diǎn)，就是乳腺的X線攝影檢查，因?yàn)樽鋈橄贆z查的X光機(jī)是專用的，且其中某一個(gè)重要的元件是金屬鉬組成的，故稱乳腺鉬靶。鉬靶檢查是乳腺疾病的最基本檢查方法，根據(jù)X線成像原理，身體內(nèi)越是質(zhì)地堅(jiān)硬的組織，在X線上越表現(xiàn)為高密度，也就是越白越亮，基于此原因，鉬靶作為乳腺檢查三劍客之一，其最大的優(yōu)勢就在于對乳腺鈣化灶的檢出，而鈣化的形態(tài)、分布、大小對乳腺疾病的診斷又十分重要。乳腺鉬靶檢查適應(yīng)癥主要有：（1）無癥狀人群的篩查；（2）有乳腺腫塊、局部增厚、異常乳頭溢液等；（3）良性病變的短期隨診（4）引導(dǎo)定位及活檢。
乳腺鉬靶也有其不足之處，并不是適用于所有女性：（1）鉬靶檢查時(shí)，需要將乳房上下方向進(jìn)行擠壓并夾持，不少患者感到疼痛，體驗(yàn)感不佳；（2）具有放射性損害，妊娠期女性通常不進(jìn)行鉬靶檢查；（3）對年輕育齡期女性，不作為首選。
乳腺超聲，通過超聲探頭向乳腺組織發(fā)射超聲波，然后根據(jù)反射回來的波的多少進(jìn)行成像。乳腺超聲最大的特點(diǎn)就是無放射性損害、經(jīng)濟(jì)、便捷，幾乎適用于所有疑診乳腺病變的人群，正因如此，乳腺超聲占據(jù)了乳腺影像檢查的半壁江山。并且其可同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的檢查。通過對病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織改變等特征的觀察，結(jié)合彩色多普勒血流成像觀察病變內(nèi)的血流情況，確定病變性質(zhì)。
乳腺超聲同樣有其不足之處：（1）乳腺超聲檢查嚴(yán)重依賴超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、手法，同一個(gè)乳腺病變在不同的超聲醫(yī)師手下可能會有不同的結(jié)果，有時(shí)，在經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)師那里可能會有漏診及誤診。在國內(nèi)某些大醫(yī)院，有些超聲科大夫由于自己豐富的經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)特的操作手法，逐漸形成了自己的“品牌效應(yīng)”，登門求醫(yī)者絡(luò)繹不絕（例如北京兒童醫(yī)院超聲科賈立群教授，由于醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，被稱為“賈立群牌超聲”）。（2）乳腺超聲具有一定的主觀性，缺乏有效的客觀影像載體，大白話說就是它沒辦法像X光和磁共振一樣出膠片，只能在報(bào)告單上附圖幾張，正因如此，在隨診或術(shù)后復(fù)查時(shí)，限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用。
近年來，超聲介入在乳腺疾病穿刺活檢及術(shù)前定位方面，發(fā)展迅速，可被視為乳腺超聲的一個(gè)新突破。
現(xiàn)在，我將帶大家正式科普乳腺檢查的終極劍客，即乳腺磁共振。先說結(jié)論，乳腺磁共振被業(yè)界公認(rèn)為是乳腺檢查最敏感、最可靠的檢查手段，用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)流行語形容就是乳腺檢查的“天花板”。在大型醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺磁共振早已成為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段，但在我們菏澤這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)后來居上的城市，乳腺磁共振檢查仍不普遍，仍有很大的開展及普及潛力。
（1）乳腺磁共振檢查前怎么準(zhǔn)備？
由于很多乳腺疾病與與雌激素水平有關(guān)，所以在行乳腺磁共振檢查時(shí)，應(yīng)該避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)結(jié)束后一周檢查，檢查前去掉全身金屬物品（這個(gè)金屬物品是指衣服口袋里的金屬和金屬性質(zhì)的首飾，體內(nèi)植入的金屬醫(yī)療耗材一般不受影響）。當(dāng)然，絕經(jīng)期婦女顯然不在這個(gè)范圍之內(nèi)，可隨時(shí)進(jìn)行檢查。
另外，有一個(gè)需要特別注意的事項(xiàng)，乳腺磁共振是默認(rèn)是有強(qiáng)化的，也就是說，檢查前要在磁共振檢查準(zhǔn)備室行靜脈置管操作。
（2）乳腺磁共振怎么檢查？
我們知道，不同的檢查部位，會選擇不同的磁共振線圈，這個(gè)線圈，是接受組織的信號用的，其專業(yè)性太強(qiáng)，大家可以簡單理解為線圈就是個(gè)接收信號的“天線”。患者著棉質(zhì)開衫上衣，行俯臥位，左右乳房分別置于固定的線圈孔內(nèi)，然后就可以掃描了。檢查流程分為平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，平掃好理解，它是最普通的一種檢查方式，不打造影劑，直接掃描完就結(jié)束。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可能大家會不明白，我給大家舉一個(gè)小例子，一看便知。假設(shè)我們看某一個(gè)人不順眼，上來就是照著別人臉上一拳，然后還不過癮，等了一分鐘，又打了人家一拳，然后以此類推，十多分鐘，打了人家十幾拳，一張好好的臉，從原來的白白嫩嫩，到有點(diǎn)紅腫，再到滿臉紅腫淤青，再到整個(gè)面部不堪入目。其實(shí)這個(gè)過程類比，就是乳腺磁共振的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理，在注射造影劑后，對整個(gè)乳腺（雙側(cè)）進(jìn)行多次的采集掃描。俗話說“慢工出細(xì)活”，整個(gè)乳腺磁共振檢查時(shí)間大概需要30分鐘左右，全程身體不能移動(dòng)，對患者的配合度、依從性要求較高。
（3）乳腺磁共振圖像都包含什么？對病變檢出效果如何？
磁共振圖像信息豐富、掃描序列多，病變評價(jià)方式多樣且準(zhǔn)確，這是大家所熟知的，乳腺磁共振也不例外，它通過一站式掃描，再加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，得到常規(guī)磁共振平掃圖像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及曲線、病變血管圖像等，綜合分析，提高檢出率與準(zhǔn)確率，下面我將分而論之。
1、常規(guī)磁共振平掃圖像 其主要包括T1WI、T2WI、DWI、ADC等序列，磁共振的每個(gè)序列都能從其自己的維度分析病變，上述序列著實(shí)復(fù)雜，我將以雅俗共賞的舉例方式給大家科普，迅速理解。
當(dāng)一個(gè)男性在路上走著，遠(yuǎn)處走來了一個(gè)曼妙的年輕女性，這時(shí)，隔著100米，這位男性就感覺她整體特別有氣質(zhì)、特別漂亮。這種遠(yuǎn)觀即給他帶來的怦然心動(dòng)的感覺，其實(shí)就很類似于T1WI序列，它從整體上可以大致看出乳腺是否有病變，病變程度如何，并且，此序列對于顯示正常乳腺解剖關(guān)系尤為重要。在所有部位的磁共振檢查里，T1WI都起著這么一個(gè)最基礎(chǔ)的作用，可謂磁共振序列的“壓艙石”。然后，這位男性迎面向曼妙女性走過去，在距離她幾米遠(yuǎn)的地方，清楚的看到，這位女性的臉好白呀。從整體上覺得她漂亮，到離近看覺得她臉好白，經(jīng)歷了從整體到局部、從抽象到具體，這就是T2WI。T2WI可以從T1WI里精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)異常之處，而且一般的乳腺病變在此序列上都為高信號（即亮白色），常常能沖擊我們的視覺，奪人眼球，所以T2WI用來發(fā)現(xiàn)病變。在我們磁共振業(yè)內(nèi)，廣為流傳著一句金句，即“T1WI看解剖，T2WI看病變”，由此可見一斑。接著我們的例子，這時(shí)，男性想了，她是真的皮膚白呢？還是本身膚色黑，涂得美白化妝品呢？他這樣一個(gè)思維過程，就像是我們磁共振發(fā)現(xiàn)病變之后，關(guān)于良惡性的思索，這時(shí)，就引入了DWI和ADC序列的概念，他們常常作為搭配來分析，但作為科普，我們可以簡單地認(rèn)為，只要DWI序列是高信號、是白色的，就可以把此乳腺病變定義為不好的、惡性的。
在常規(guī)平掃圖像中，除了根據(jù)上述序列的信號、我們還通過乳腺病灶的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系加以輔助診斷，一般來說，乳腺惡性腫瘤的大小偏大、形態(tài)不規(guī)則，可分葉，可見“毛刺征”，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清。惡性者還可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大。下面上圖。
2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及曲線 上文已經(jīng)講到，乳腺磁共振的強(qiáng)化是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，即對病變進(jìn)行持續(xù)的多次采集，不同的乳腺病變，會有不同的強(qiáng)化方式。我們根據(jù)不同病變的強(qiáng)化程度，繪制一個(gè)強(qiáng)化曲線，橫坐標(biāo)為團(tuán)注造影劑的時(shí)間，縱坐標(biāo)為病灶強(qiáng)化程度。磁共振的學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)，一般乳腺癌的強(qiáng)化方式是開始持續(xù)增強(qiáng)，后期強(qiáng)化減退，而乳腺良性病變（例如乳腺增生）則是開始持續(xù)增強(qiáng)，而后強(qiáng)化速度減慢以致接近平臺期。所以，根據(jù)強(qiáng)化程度及得出的增強(qiáng)曲線，我們就可以“對號入座”，評估病變的性質(zhì)，除此之外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)也可以厘清病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評估病灶的血供從而指導(dǎo)手術(shù)。
3、病變血管圖像（MIP圖） 根據(jù)病理學(xué)的知識，腫瘤組織的特征之一便是腫瘤血管的生成，有了滋養(yǎng)血管的加持，腫瘤才得以在人體里“橫行霸道”，如入無人之境。我們甚至可以說，滋養(yǎng)血管才是腫瘤的“幕后兇手”，找到乳腺腫瘤的滋養(yǎng)血管并且阻斷血供，是乳腺癌手術(shù)效果的一個(gè)重要保障。磁共振病變血管圖像，以下稱MIP圖，可以清晰突出顯示乳腺病變的滋養(yǎng)血管，同時(shí)虛化其他軟組織的信號，讓“兇手”無處遁逃！
（4）乳腺磁共振那么多好處，就沒有什么缺點(diǎn)嗎？哪些人不適合做乳腺磁共振？
雖然乳腺磁共振優(yōu)點(diǎn)多多，但是依舊有其不足，且少部分患者是不適合做磁共振檢查的。（1）費(fèi)用相對較貴。但是我想說的是磁共振雖貴，但健康價(jià)更高。（2）檢查時(shí)間較長，需要患者的配合度、依從性較高。（3）幽閉恐懼癥患者不適合做此項(xiàng)檢查。（4）對釓造影劑患者過敏者、體內(nèi)有心臟起搏器者禁止做此項(xiàng)檢查。
以上，便是乳腺磁共振的一個(gè)簡單科普，在最后，我想給大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)。作為乳腺影像檢查的“三劍客”，鉬靶、乳腺超聲、乳腺磁共振的關(guān)系并不是誰比誰強(qiáng)，誰要替代誰。相反，它們?nèi)呋ハ嘈枰舜耍l也離不開誰，需要在各自擅長的領(lǐng)域體現(xiàn)自己的價(jià)值。作為患者，也要根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理選擇適合自己的檢查。
附：菏澤市立醫(yī)院磁共振科簡介
菏澤市立醫(yī)院磁共振科是魯西南地區(qū)最大的磁共振影像診療中心之一。為山東省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會委員單位、菏澤市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員單位。科主任徐夏蔭教授為山東第一醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、菏澤市立醫(yī)院放射規(guī)培基地主任。科室擁有一支專業(yè)的醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)，近年來，科室實(shí)施“人才創(chuàng)科”戰(zhàn)略，相繼從廈門大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)等985、211、“雙一流”高校引進(jìn)優(yōu)秀碩士畢業(yè)生，為科室注入新鮮的血液。科室堅(jiān)持“引進(jìn)來與走出去”并行發(fā)展，先后派出業(yè)務(wù)骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、解放軍第一醫(yī)學(xué)中心等國內(nèi)名院學(xué)習(xí)最新磁共振技術(shù)。科室實(shí)力雄厚，共有高端超導(dǎo)磁共振6臺（3.0T磁共振3臺，1.5T磁共振2臺，乳腺專用磁共振1臺）。科室除開展全身常規(guī)磁共振的平掃與強(qiáng)化外，積極探索新技術(shù)、相繼開展了磁共振頸動(dòng)脈斑塊分析、臂叢神經(jīng)顯像、心臟靜息磁共振檢查與心肌灌注顯像等新業(yè)務(wù)，部分技術(shù)達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。
磁共振科全體醫(yī)務(wù)人員，將以一流的醫(yī)療技術(shù)水平、周到的人文關(guān)懷、竭誠為廣大患者服務(wù)！
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