趙效新 山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）MRI室主治醫(yī)師
《韓非子》中記載了一則關(guān)于扁鵲的典故：《扁鵲見(jiàn)蔡恒公》。大意是扁鵲第一次見(jiàn)到蔡桓公，就一眼看出: “君有疾在腠理，不治將恐深。”而蔡恒公卻一口否認(rèn): 寡人無(wú)疾。過(guò)了10日，扁鵲又見(jiàn)到蔡恒公，說(shuō)：“君之病在肌膚 ，不治將益深。”恒公開始不高興了。又過(guò)了10日，扁鵲勸告恒公：“君之病在腸胃，不治將益深。”恒公就不搭理扁鵲了。再過(guò)了10日，扁鵲繞恒公而走，恒公不解，扁鵲就說(shuō)：“疾在腠理，湯熨之所及也，在肌膚，針石之所及也，在腸胃，火齊之所及也，在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。”5日后，恒公就與世長(zhǎng)辭了。
如果蔡恒公在“腠理”，也就是疾病的早期接受扁鵲的治療，就可能截?cái)嗉膊〉倪M(jìn)展。用現(xiàn)代的話就是說(shuō)：要重視“早發(fā)現(xiàn)早治療”的重要性。比如腦梗塞的搶救就要爭(zhēng)分奪秒。腦梗塞是腦動(dòng)脈因各種原因重度狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血腦組織缺血壞死。從缺血到梗死是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)病早期，腦梗塞中心區(qū)域（醫(yī)學(xué)上稱為核心梗死區(qū)）的腦組織壞死是不可逆的，但在其周圍常存在可逆轉(zhuǎn)的缺血區(qū)（醫(yī)學(xué)上稱為缺血半暗帶）。如果我們能夠識(shí)別出缺血半暗帶的存在，并抓住黃金搶救時(shí)間，就能挽留這部分腦組織的活性，患者的生存質(zhì)量就能大大改善。腦灌注掃描就是發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶的利器。
所謂灌注，就像農(nóng)民灌溉農(nóng)田一樣，打開地頭的水閘，水會(huì)順著田間地壟漫過(guò)整個(gè)田地，最后在另一頭的水渠流出農(nóng)田。我們的腦組織也是這樣接受血液的“灌溉”。腦灌注掃描就是量化和可視化這一過(guò)程的手段。如果某一條“地壟”（血管）堵了，這塊“農(nóng)田”（腦組織）無(wú)法獲得營(yíng)養(yǎng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這塊土地上的莊稼會(huì)因無(wú)法獲得水分而枯死。腦灌注掃描就是要在莊稼枯死前，及早發(fā)現(xiàn)，及早疏通，讓這塊土地重新得到灌溉。
磁共振腦灌注的方法有很多，包括動(dòng)脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL），動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC），動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（dynamic contrast-enhanced，DCE）。最常用的方法是動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)，即DSC-MRI。這種方法需要在靜脈內(nèi)注射磁共振造影劑。像在血液里加入了熒光粉一樣，磁共振通過(guò)追蹤“熒光粉”就能發(fā)現(xiàn)血流減少的區(qū)域（低灌注）。
目前，磁共振腦灌注掃描被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)腦組織（缺血半暗帶）的金標(biāo)準(zhǔn)，它得到的結(jié)果最接近腦組織真實(shí)的病理狀態(tài)。首先我們會(huì)掃描一個(gè)彌散加權(quán)圖像（DWI），在這種圖像上，不可逆轉(zhuǎn)的核心梗死區(qū)會(huì)呈明顯的白色。然后我們從患者靜脈注射磁共振造影劑，一邊注射一邊掃描，從而獲得腦灌注圖像。這種圖像上會(huì)顯示低灌注區(qū)。我們比較低灌注區(qū)和彌散加權(quán)圖像上的白色區(qū)域，如果低灌注區(qū)域大于彌散加權(quán)圖像上的白色區(qū)域，我們就認(rèn)為存在可逆轉(zhuǎn)腦組織，即缺血半暗帶。這時(shí)’疾在腠理’，我們就可能逆轉(zhuǎn)這些缺血區(qū)，保留這部分腦組織的功能。
隨著腦灌注技術(shù)的發(fā)展和深入研究，我們發(fā)現(xiàn)腦灌注在腦腫瘤的評(píng)估中也可以發(fā)揮重要作用，包括不同腦腫瘤間的鑒別診斷，腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)，腦腫瘤術(shù)后的復(fù)查等。比如，腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是腦腫瘤中惡性程度較高的一種腫瘤，目前最有效的治療手段，包括手術(shù)切除和放療等。放療后腦組織的良性反應(yīng)有時(shí)與腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)類似，我們稱為假性進(jìn)展。過(guò)去，我們常常缺乏一種手段，鑒別假性進(jìn)展和腫瘤復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)腦灌注掃描可以擔(dān)負(fù)這個(gè)重任，多數(shù)情況下可以很容易的區(qū)分二者。在腦灌注圖像上，腫瘤復(fù)發(fā)多數(shù)表現(xiàn)為高灌注，而假性進(jìn)展多數(shù)表現(xiàn)為低灌注。
腦灌注掃描是近幾年磁共振掃描技術(shù)的一大進(jìn)步，正是腦灌注掃描的“知微見(jiàn)著”讓我們“未卜先知”影響人體健康的危險(xiǎn)因素。磁共振掃描技術(shù)的每一次進(jìn)步，都會(huì)給患者帶來(lái)巨大的便利和收益。這也激勵(lì)著我們以更大的熱情和更多的努力，研發(fā)更多更先進(jìn)的磁共振技術(shù)，服務(wù)廣大患者。減輕，乃至消除患者痛苦，是我們醫(yī)者共同的心愿。“我愿天地爐，多銜扁鵲身”也正是我們影像人的真實(shí)寫照。
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