王照閣 山東省立醫院菏澤醫院（菏澤市立醫院）磁共振室副主任醫師
王某，女，62歲，突發右側肢體無力伴言語不清2小時，由急診入院急查頭部CT排除腦出血后，以急性腦梗死收入我院神經內科，后又做頭部核磁共振，病人及家屬表示不理解，急性腦梗死為什么優先做CT而并非核磁共振？做了CT為什么還要求做核磁共振，這難道不是重復檢查嗎？
首先我們了解一下什么是腦梗死？
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，俗稱“腦血栓”。是由于腦部血管內發生血栓、栓塞或其他原因導致的腦供血不足引起的疾病。腦梗死是一種急性腦血管病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。是我國成年人致死和致殘的首位病因，給患者和家庭帶來沉重的負擔和痛苦。最常見的臨床癥狀是言語不清、口角歪斜、肢體無力。對于患者來說，早診斷、早治療至關重要。
為什么首選CT檢查？
面對急性腦梗死，做頭部CT主要是起以下兩個方面的重要作用：一是排除出血性疾病，比如像腦實質出血、蛛網膜下腔出血，這種類型的疾病跟腦梗死的治療方式是不一樣的，一個需要止血，一個需要溶栓。CT掃描時間短，而且對顱內出血十分敏感，有出血一眼就能看出來。例如下圖左側腦出血CT，相信沒有醫學知識的人也能一眼看見“白色”的血腫。
如果CT掃描出來的圖像并沒有見到顱內出血，到底是怎么回事？
經過頭部CT排除腦出血以后，患者合并有口角歪斜，說話不清楚，一側肢體無力等典型的癥狀，診斷為急性腦梗的可能性比較高。但是由于顱腦CT對于急性期腦梗塞并不敏感，特別對于一些部位，如中腦，腦橋、延髓、小腦等也很難清楚顯示。急性腦梗塞患者溶栓治療的時間窗為6小時之內，因此必須在有限的時間內迅速、準確的發現病變，完成診斷。核磁共振可清晰顯示超急性期腦梗塞，能夠及時清晰的評估梗塞部位和面積，以利于臨床醫生確定下一步治療方案。下圖就是急性期腦梗死MRI，可清晰顯示病變。
磁共振還可以進行不打藥的腦血管成像，及時清晰的評估腦血管情況，以利于臨床醫生確定下一步治療方案。磁共振血管成像（MRA）是利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管。不用對比劑，簡便無創，成本低，可與MRI平掃同時進行，能清晰顯示腦血管的Willis環，大腦前、中、后動脈和椎基底動脈主干及其主要分支，可清楚地顯示顱內大血管狹窄或閉塞。大家看看效果，還不錯！
最后總結一下MRI和CT檢查的優缺點：
MRI平掃對于急性腦梗塞腦組織的改變非常敏感，甚至有時候只需要其中的一個序列－彌散加權成像序列（DWI）就可以對急性腦梗死做出很準確的判斷。我們來看組數據：有學者認為腦梗塞發生5分鐘時DWI上病變處腦實質即可出現異常；有研究表明，對于超急性和急性期的腦梗塞，DWI序列檢查的準確性高達95%以上，特異性高達99%。且磁共振血管成像不需要造影劑就可以獲得需要的顱內大血管的圖像。但是，MRI檢查掃描時間長，需要患者的配合度較高，且磁共振血管成像容易受各種因素干擾。
CT檢查時間短，檢查速度快，如若患者出現急性腦卒中的一些臨床癥狀，CT平掃能夠很好地排除需要與急性腦梗死相鑒別的腦出血以及一些占位性病變。但是，由于CT平掃檢查的局限性，對于超急性期以及急性期腦梗塞CT檢查并不敏感。
所有影像檢查方法都有自己的獨特優勢，沒有哪一種方法是完美無瑕，當用一種方法不能完全滿足診斷時，需要結合其他的檢查方法綜合考慮，最后達到診斷目的。
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